تخلخل الأسنان عند البالغين: أسبابه، ومتى يمكن الاحتفاظ بالسن

كثيراً ما يكون السبب مرض اللثة. فالتهاب دواعم السنّ، الذي يسمّيه كثيرون ببساطة مرض اللثة، يُتلف ببطء الألياف والعظم اللذين يمسكان السنّ، ومع نقص الدعم تبدأ السنّ بالتحرّك. ويعدّ تصنيف 2018 هذه الحركة من العلامات التي تجعل علاج الحالة أكثر تعقيداً.^[1] أمّا كم فُقد من العظم، وهل ما زال يُفقد، فمشروح في صفحة ذوبان العظم حول الأسنان، وطريقة علاجه في صفحة علاج أمراض اللثة.

وقد يُخلخل الالتهاب السنّ أيضاً. فحين يموت العصب داخل السنّ ويلتهب، قد تصل العدوى إلى اللثة والعظم حول الجذر؛ ويصنّف المؤتمر العالمي لعام 2017 هذه الحالات آفاتٍ لبّية لثوية، وتؤثّر علاماتها مباشرة في الإنذار والعلاج. كما قد يُتلف خرّاج في جيب لثوي الأنسجة بسرعة.^[4] وهنا يتّجه العلاج إلى الالتهاب، وكثيراً ما يكون علاج العصب، ثمّ تُعاد قراءة حركة السنّ بعد أن يهدأ.

والشرخ الممتدّ على الجذر سبب آخر، ويُبحث عنه في الأشعة وفي استجابة السنّ للاختبارات. كما تتخلخل الأسنان قليلاً حين يحرّكها التقويم الثابت أو الشفاف، وهذا متوقّع ويهدأ مجدّداً خلال مرحلة التثبيت.^[5] وكثيراً ما تتداخل هذه الأسباب، كسنّ نقص عظمها ويقع عليها إطباق ثقيل في آن، ولهذا يُفصل بينها في التقييم قبل علاج أيّ شيء.

الإطباق الثقيل لا يبدأ مرض اللثة. فقد خلصت مراجعة المؤتمر العالمي لعام 2017 إلى أن قوى العضّ الزائدة لا تبدأ التهاب الدواعم ولا فقد الارتباط، وأن الأدلّة على أنها تسرّع مرضاً قائماً ضعيفة. وتدعم المراجعة نفسها علاج الإطباق جزءاً من علاج اللثة، لتقليل الحركة وجعل المضغ أكثر راحة، وتذكر أن تقليل الحركة قد يساعد علاج اللثة على النجاح.^[6]

ويهمّ صرير الأسنان على المدى الطويل. ففي مراجعة الأضراس المعالَجة لثوياً، كان الصرير من عوامل خطر فقد الضرس خلال الصيانة، إلى جانب التدخين والسكّري والتغيّب عن الزيارات.^[2] ووجدت مراجعة منهجية أيضاً أن تعديل الإطباق على الأسنان المتحرّكة أو ذات التلامس المبكر قد يحسّن ارتباطها، بأدلّة محدودة.^[7] لذا حين يكون الصرير جزءاً من المشكلة، يكون الواقي الليلي عادةً جزءاً من الخطة، أمّا التعديل الانتقائي لنقاط التلامس التي تُثقل على سنّ فمشروح في صفحة العلاج الإطباقي.

وفي التقييم، يُفحص الإطباق سنّاً بسنّ، ويُبحث عن الصرير في تآكل الأسنان وفي أيّ شيء لاحظتَه أنت أو من ينام قربك ليلاً.

الأدلّة مشجّعة. ففي مراجعة الدراسات الإحدى والأربعين، بقيت الأضراس المعالَجة لثوياً في 82% من الحالات على مدى 14.7 سنة من الصيانة في المتوسّط، وفُقد أقلّ من ضرس واحد لكلّ مريض في كلّ عقد، وخلص الباحثون إلى أن الاحتفاظ بهذه الأسنان على المدى الطويل ممكن.^[2]

وتعدّد المراجعة نفسها ما رفع الخطر: التقدّم في العمر، والتدخين، وصرير الأسنان، والسكّري، والتغيّب عن الصيانة، والأضراس العلوية، والجيوب العميقة، وإصابة المنطقة بين الجذور، والحركة الأعلى، وسنّ مات عصبها.^[2] وعدد من هذه قابل للتغيير، والحركة واحدة منها. وهذا مهمّ لأن دراسة تابعت 82 مريضاً ثماني سنوات بعد علاج اللثة وجدت أن جيوب الأسنان المتحرّكة استجابت أقلّ من جيوب الأسنان الثابتة ذات شدّة المرض نفسها.^[3]

ولا يمكن الاحتفاظ بكلّ سنّ دائماً، وحين يكون الأمر كذلك يُقال بوضوح مع عرض الخيارات. لكنّ الهدف الأوّل هو الاحتفاظ بها، والخطة مبنية على ما تربطه الأدلّة بالاحتفاظ بالأسنان: علاج مرض اللثة، وتثبيت الإطباق، ورعاية داعمة بفاصل من 3 إلى 12 شهراً يُحدَّد بحسب خطورتك أنت.^[8]